В Москве открылся эндоскопический центр Боткинской больницы

29 июля 2021 года начал работу эндоскопический центр, созданный на базе Городской клинической больницы (ГКБ) имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы.

«В Москве открываются два мощных центра эндоскопии. Один здесь, в Боткинской, и второй в скором времени откроется в клинике имени Буянова. И в целом это позволит обеспечить в два раза больше возможностей по прохождению гастроскопии, колоноскопии, – отметил Сергей Собянин. – Я надеюсь, что количество своевременных диагнозов и оказания помощи кратно увеличится в Москве после введения этих двух центров».

По его словам, исследования необходимы для раннего выявления онкозаболеваний и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Раньше процедуры вызывали существенный дискомфорт у пациентов, и многие жители их боялись.

«Небольшие маломощные центры в Москве, конечно, не обеспечивают необходимых объемов исследований, и далеко не во всех есть возможности общей легкой анестезии, которая позволила бы комфортно проходить эти процедуры, – уточнил мэр Москвы. – Здесь все проходит абсолютно безболезненно и комфортно, что очень важно».

Диагностика и лечение

Эндоскопические методы исследования используются как для диагностики, так и для лечения различных заболеваний. Особую роль современная эндоскопия играет в выявлении на ранних стадиях онкологических заболеваний внутренних органов.

Чаще всего эндоскопию сочетают с биопсией (забором образцов тканей для дальнейших исследований), зондированием и введением лекарств. В процессе исследования возможно проведение хирургического лечения. Это удаление небольших полипов и опухолей, стентирование опухолевых и воспалительных сужений желчных и панкреатических протоков, желудочно-кишечного тракта, остановка кровотечений, формирование эндоскопических соустий между желудочно-кишечным трактом и кистами.

В Москве онкологические заболевания органов пищеварения лидируют в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО). По данным за первое полугодие 2021 года, опухолевые образования желудка и кишечника составляют 23% от общего числа выявленных ЗНО.

Чтобы повысить уровень выявляемости таких заболеваний на ранних стадиях за счет расширения доступа к эндоскопическому онкоскринингу, в 2021 году Правительство Москвы реализует пилотный проект по созданию специализированных центров для проведения гастроскопии и колоноскопии. Первые такие центры создаются на базе двух многопрофильных стационаров – ГКБ имени С.П. Боткина и ГКБ имени В.М. Буянова (планируется открыть осенью 2021 года). Их мощности позволят выполнять свыше 950 исследований в сутки (порядка 340 тыс. исследований в год).

Главный врач больницы имени С.П. Боткина Алексей Шабунин отметил, что новый центр – первый в России и Европе высокопотоковый эндоскопический центр.

«Количество пациентов, которым мы выполнили гастроколоноскопию под наркозом, уже увеличилось более чем в два раза. Очень важно, что это проходит максимально комфортно для пациента, делается под внутривенным наркозом за минимальный временной промежуток. И что еще более важно – с высочайшим диагностическим уровнем. Во время исследования выполняются сразу малотравматичные эндоскопические вмешательства», – сказал он.

Оборудование позволяет выявить опухолевые поражения на самых ранних стадиях благодаря уникальным возможностям микроскопии – увеличению в 300–400 раз и функции белого и красного света.

«По большому счету это применение элементов искусственного интеллекта в практической работе. C помощью этого оборудования на ранних стадиях можно выявить то, что раньше было невозможно», – добавил Сергей Собянин.

Так, в ближайшие годы количество эндоскопических исследований, назначаемых пациентам городских поликлиник, должно увеличиться в несколько раз. По прогнозам, количество исследований гастроскопии вырастет в 1,7 раза по сравнению с показателями в период до пандемии COVID-19 (в 2019 году порядка 270 тыс. исследований), а колоноскопии – в 3,2 раза (в 2019 году около 70 тысяч исследований). Это значит, что большему числу пациентов врачи смогут быстрее поставить диагноз и своевременно назначить лечение в случае выявления ЗНО.

В рамках пилотного проекта планируется обследовать прежде всего москвичей, относящихся к группам особого риска, в том числе:

пациентов с предраковыми состояниями и заболеваниями;

родственников пациентов с ЗНО желудка и кишечника в семейном анамнезе;

пациентов в возрасте 60–70 лет.

При выявлении риска развития онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта врачи поликлиники, в том числе с помощью возможностей телемедицины, сообщат пациенту о необходимости проведения обследования, организуют подготовку к этой процедуре (помогут сделать необходимые анализы) и направят в эндоскопический центр. Кроме того, сотрудники кол-центра напомнят о записи к врачу, проинформируют о сдаче необходимых анализов и правилах подготовки к эндоскопическому исследованию.

«Крайне важный шаг, с моей точки зрения, потому что анализ онкологической ситуации по городу показывает: фактически каждый четвертый вновь выявленный больной – это пациент с новообразованиями желудочно-кишечного тракта. Залог успеха и эффективной помощи – это ранняя диагностика. Конечно, такие высокопотоковые центры, которые соответствуют двум очень важным критериям – эффективности и безопасности и комфорту инвазивных обследований, – это, наверное, единственный путь улучшить результаты и диагностики, и раннего лечения, когда можно прибегнуть не только к полостным операциям, но и эндоскопически решить на самых начальных фазах и купировать болезнь», – сказал главный врач городской клинической больницы №40 в Коммунарке Денис Проценко.

Специалисты новых эндоскопических центров проведут диагностические процедуры и по возможности удалят новообразования прямо на месте или же направят на хирургическое лечение. Взятый у пациентов биоматериал при необходимости будет доставлен в одну из шести городских специализированных патоморфологических лабораторий для проведения гистологических, молекулярно-генетических и иммуногистохимических исследований.

Исследования будут проводиться под внутривенной седацией, которая минимизирует неприятные ощущения пациента, создает комфортные условия для работы врача и уменьшает время выполнения обследования и вмешательства.

Своевременная диагностика, доступная в центре, позволит выявить на ранних стадиях онкозаболевание (рак желудка и толстого кишечника), своевременно начать лечение (малотравматичные оперативные вмешательства) и в некоторых случаях после радикального эндоскопического удаления опухоли отказаться от обширных полостных операций, химио- и лучевой терапии.

В случае подтверждения ЗНО пациент будет наблюдаться врачом-онкологом и закреплен для наблюдения и дальнейшего лечения по месту жительства в одном из центров амбулаторной онкологической помощи, созданных на базе шести крупнейших городских стационаров (ГКБ имени С.П. Боткина, ГКБ №57 имени Д.Д. Плетнева, Московского клинического научного центра имени А.С. Логинова, Московской городской онкологической больницы №62, ГКБ №40, Городской клинической онкологической больницы №1).

Если по результатам лабораторных исследований (в случае удаления полипа или новообразования) не выявлено онкозаболеваний или обнаружены воспалительные заболевания, то пациент будет находиться под диспансерным наблюдением у терапевта или гастроэнтеролога. В случаях, когда патологий выявлено не будет, будет рекомендован контрольный осмотр через пять лет.

Эндоскопический центр Боткинской больницы

Эндоскопический центр ГКБ имени С.П. Боткина занимает первые два этажа корпуса №22, комплексный ремонт которых был завершен в июле 2021 года. Ранее здесь располагались немедицинские службы больницы – центр информационных технологий, отдел оказания платных услуг и отделение функциональной диагностики, которые переведены в другие помещения этого же корпуса.

Общая площадь помещений центра составляет 1,2 тыс. кв. м. В нем будет проводиться свыше 320 исследований в сутки (порядка 115 тыс. исследований в год). В 2020 году в Боткинской больнице выполнили 15 тыс. амбулаторных эндоскопических исследований.

На первом этаже находится ресепшен, где выдают браслет с QR-кодом, содержащим информацию о пациенте и проводимом исследовании, а также зона комфортного ожидания, гардероб и кабинет врача-терапевта.

На втором этаже – приемное отделение, раздевалки и зона ожидания, восемь эндоскопических процедурных с палатой пробуждения на 10 коек, консультативно-диагностические помещения, ординаторская и моечная.

В эндоскопическом центре Боткинской больницы установлено порядка 200 единиц современного медицинского оборудования, в том числе по контрактам жизненного цикла закуплено 10 эндоскопических стоек, 19 видеоколоноскопов, 30 видеогастроскопов и три видеобронхоскопа. В частности, аппарат Fujifilm Eluxeo поможет дополнить стандартное эндоскопическое исследование микроскопией опухолевой ткани (увеличение в 400 раз), обеспечит хранение и передачу видеоинформации.

Удобная логистика позволит проводить обследование в комфортных условиях и за максимально короткое время – всего за 1,5 часа, включая отдых после процедуры. В перспективе это можно будет сделать в любой день недели и в любое время суток.

В центре создана безбарьерная среда для маломобильных граждан – есть пандусы и поручни.

Информация о пациентах эндоскопического центра будет загружаться на единую цифровую платформу города Москвы – результаты исследований будут доступны и пациенту, и врачу поликлиники в электронной медицинской карте.

На данный момент в центре работают 26 человек, из них 13 врачей, 11 медсестер и два сотрудника другого персонала. По мере роста потока пациентов штат планируется расширять.

Модернизация Боткинской больницы

Продолжается реализация программы комплексного развития Боткинской больницы.

До конца 2021 года планируется завершить ремонт пяти корпусов стационара.

Корпус №7 – хирургический

Он был построен в 1970 году, его площадь – 6,2 тыс. кв. м. После капремонта и полного переоснащения в корпус переедет отделение гнойной травматологии на 30 коек с двумя специализированными операционными и отделением реанимации на шесть коек.

Это уникальное мультидисциплинарное подразделение, которое сочетает гнойную хирургию, травматологию, ортопедию и реконструктивно-пластическую хирургию. Приоритетное направление деятельности – оказание помощи больным с травматолого-ортопедической патологией опорно-двигательной системы, осложненной инфекцией. Открытие отделения в корпусе №7 позволит увеличить число пролеченных пациентов с 2025 до 5 тыс. в год и количество оперированных с 1355 до 4,2 тыс.

Также в корпусе будет организован стационар кратковременного пребывания на 12 коек с тремя операционными. Пациенты смогут пройти полный цикл дооперационной и стационарной диагностики и лечения с последующим динамическим наблюдением. Это увеличит количество оперативных вмешательств в два с половиной раза – до 10 тыс. операций с использованием видеоэндоскопической техники (в 90% случаев). Увеличение потока пациентов в стационаре позволит освободить круглосуточные койки для более тяжелых больных.

Корпус №28 – онкологический

Построен в 1951 году, его площадь – 3,7 тыс. кв. м. Ранее в корпусе находилось медучилище. После капремонта и полного переоснащения там планируется разместить центр амбулаторной онкологической помощи.

Создание центра позволит организовать в Боткинской больнице полный цикл диагностики и лечения профильных пациентов (постановка диагноза – оперативное лечение – лекарственная или химиотерапия – реабилитация – наблюдение). Здесь будут давать более 200 тыс. консультаций в год. Наличие 22 коек дневного стационара позволит проводить до 25 тыс. курсов химиотерапии ежегодно.

Корпус №6 – паллиативный

Этот корпус площадью 0,98 тыс. кв. м построен в 1911 году. Здание является памятником архитектуры. После окончания ремонта там разместят паллиативное отделение. Здесь пациенты смогут получать необходимую медицинскую помощь в максимально комфортных условиях, в окружении врачей и специально обученных медсестер.

Строение №8 – пищеблок

Двухэтажное здание с подвалом было построено в 1909 году. С 2006 года оно не используется. Ранее здесь располагался пищеблок. После реставрации и капитального ремонта в строении также планируется разместить пищеблок с линией таблетированного питания, современными холодильными машинами и оборудованием для приготовления пищи на 1,8 тыс. пациентов шесть раз в сутки.

Корпус №11 – межокружной нефрологический центр

Трехэтажное здание площадью 6,5 тыс. кв. м построено в 1911 году и является памятником архитектуры. После ремонта в корпусе развернут межокружной нефрологический центр на 60 коек. В нем будет нефрологическое отделение, лаборатория гемодиализа и перитонеального диализа, дневной стационар (нефрология). Сейчас эти подразделения рассредоточены по разным корпусам больницы. Их объединение позволит увеличить количество процедур гемодиализа на 20%, а число пролеченных перитонеальным диализом – на 25%. Значительно повысится комфортность пребывания пациентов. Увеличится площадь диализных залов.

В центре будут проходить динамическое наблюдение и лечение амбулаторные пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) – жители трех административных округов Москвы (ЦАО, САО и СЗАО). Ожидается, что это повысит качество амбулаторной помощи и поможет отсрочить развитие диализной фазы ХБП как минимум у 200 человек ежегодно.

Следующим этапом программы комплексного развития Боткинской больницы станет капитальный ремонт еще пяти корпусов. Работы планируется провести с 2022 по 2023 год.

Корпус №8 – терапевтический

Построен в 1911 году, является памятником архитектуры. Его площадь – 2 тыс. кв. м. После капитального ремонта и переоснащения здесь планируется открыть терапевтическое отделение.

Корпус №10 – лечебный и научно-академический

Построен в 1911 году и является памятником архитектуры. Площадь здания – 6,9 тыс. кв. м.

Сегодня в корпусе расположены отделения нефрологии и анестезиологии-реанимации, которые продолжат работу и после капитального ремонта. Также сюда переведут 24 кафедры ведущих медицинских научных центров и вузов, которые сейчас находятся в разных корпусах больницы. Здесь оборудуют трансформируемые лекционные залы и аудитории с современными медийными системами. С их помощью специалисты и студенты медицинских вузов смогут смотреть онлайн-трансляции из операционных Боткинской больницы.

Корпус №9 – хирургический

Построен в 1911 году, является памятником архитектуры. Площадь корпуса – 2,9 тыс. кв. м.

После ремонта здесь откроют стационар эндоскопической внутрипросветной хирургии на 10 коек, а также стационар кратковременного пребывания по хирургии и гинекологии на 30 коек.

Корпус №2 – лечебный

Построен в 1912 году, является памятником архитектуры. Площадь здания – 3,3 тыс. кв. м.

После капитального ремонта и переоснащения в корпусе будут размещены терапевтическое и пульмонологическое отделения на 30 коек, а также радиологическое на 15 коек.

Корпус №20 – Московский городской урологический центр

Корпус построен в 1966 году. Его площадь – 8,8 тыс. кв. м.

Сейчас здесь располагаются отделения гемодиализа, паллиативной медицины, кардиологии для больных с острым инфарктом миокарда и другие.

После ремонта в корпусе №20 откроют Московский городской урологический центр на 160 коек с шестью операционными. В них будут находиться четыре роботических хирургических комплекса, а также 12 коек реанимации, амбулаторно-поликлинический центр для пациентов с урологическими заболеваниями с широкой диагностической базой (МРТ, КТ, рентген-кабинет).

Новый скоропомощной корпус

Еще один крупный проект ближайших лет – строительство современного стационарного корпуса (приемного отделения) скорой помощи на территории городской клинической больницы имени С.П. Боткина.

Вместо традиционного принципа «пациент – к врачу» работу нового приемного отделения организуют по принципу «врач – к пациенту». Не пациенты будут ходить по кабинетам, а специалисты будут приходить к ним. Для этого в приемном отделении откроют:

диагностическое отделение на 30 коек;

отделение реанимации на 13 коек;

противошоковую палату на 10 коек;

кабинеты КТ, МРТ, УЗИ, эндоскопии, рентгена, ангиографии;

операционный блок на восемь столов.

При поступлении в отделение больного встретит врач распределительного поста, который определит маршрутизацию и очередность оказания помощи. Затем в сопровождении медрегистратора пациента направят в один из смотровых залов. Медрегистратор занесет его данные в информационную систему. Врач нужной специальности, получив оповещение, подойдет к койке, осмотрит пациента и назначит необходимые обследования.

Врачи будут работать в составе мультидисциплинарной бригады, что особенно важно для пациентов с поражениями разных органов и систем.

Процедуры, диагностические исследования и консультации, которые могут быть выполнены в мобильном режиме, будут проводиться непосредственно у койки пациента. При необходимости проведения стационарных исследований пациент будет транспортироваться в сопровождении медперсонала. Современное оборудование операционного и реанимационного блоков снизит риск послеоперационных осложнений.

Таким образом, во время пребывания в приемном отделении пациент будет постоянно находиться под контролем медперсонала. Также ему не нужно будет самостоятельно перемещаться.

В новом корпусе экстренные пациенты будут получать весь комплекс медицинской помощи (диагностика, оперативное вмешательство, реанимационные мероприятия) в течение первых суток после госпитализации. Затем в зависимости от состояния их либо выпишут домой, либо переведут в профильное отделение больницы.

Все виды лечения

Городская клиническая больница имени С.П. Боткина – одна из самых оснащенных в Москве. За последние годы специалистам удалось полностью переоснастить диагностическую и лечебную базы учреждения. Так, было закуплено более 13 тыс. единиц современной медицинской техники на сумму свыше шести миллиардов рублей.

Сегодня диагностическая служба клиники располагает полным спектром современного медицинского оборудования экспертного класса: в ней есть 91 аппарат УЗИ, шесть компьютерных томографов и три магнитно-резонансных томографа, 12 видеоэндоскопических стоек, четыре рентген-эндоваскулярных комплекса и хирургический робот «Да Винчи». Все это обеспечивает весь объем лабораторного и инструментального обследования пациентов.

Ежегодно в Боткинской больнице более 100 тыс. человек получают стационарную помощь и проводится свыше 60 тыс. операций. В 90 отделениях можно получить все виды лечения.

На базе больницы работает 10 городских медицинских специализированных центров. Среди них региональный сосудистый центр, Московский городской гематологический центр, центр эндопротезирования костей и суставов, центр диагностики и лечения токсоплазмоза, центр органного донорства, центр диагностики и лечения экстрапирамидных заболеваний, межокружной нефрологический центр, Московский городской офтальмологический центр, симуляционный центр обучения медицинских работников и центр амбулаторной онкологической помощи.

Больница является клинической базой 24 кафедр шести ведущих медицинских научных центров и вузов России.

Борьба с пандемией

Во время пика пандемии ГКБ имени С.П. Боткина была одним из стационаров, который продолжил оказание экстренной и плановой помощи больным, прежде всего онкологического, нефрологического и гематологического профилей. На врачей медучреждения легла огромная нагрузка, с которой они успешно справились. С марта 2020 года они вылечили 200 тыс. пациентов и выполнили 75 тыс. операций.

Весной прошлого года в корпусе №21 развернули временный коронавирусный госпиталь на 125 коек, в котором прошли лечение свыше 890 пациентов и было выполнено 76 экстренных операций. В июле 2020 года его закрыли и вновь перепрофилировали в лечебный корпус.

С 28 сентября 2020 года на территории стационара в эксплуатацию введен резервный корпус, в котором осуществляется тестирование на COVID-19 у плановых пациентов, в том числе у пациентов гематологического и офтальмологического отделений. За все время его работы биоматериал для исследования взяли у более 41 тыс. человек. Благодаря переводу части диагностических процедур в резервный корпус были разгружены консультативно-диагностический центр в корпусе №22, дневной стационар в Московском городском гематологическом центре (корпус №17) и поликлиническое отделение Московского городского офтальмологического центра.