Развитие онкологической помощи в Москве

Завершился капитальный ремонт в центре амбулаторной онкологической помощи (корпус №9) городской клинической онкологической больницы (ГКОБ) №1. Объект расположен по адресу: Загородное шоссе, дом 18а. Сергей Собянин осмотрел центр, а также ознакомился с ходом ремонта онкохирургического корпуса №7.

«Мы продолжаем реконструкцию и создание современных онкологических центров. Сегодня такой центр открывается на базе первой городской онкологической клиники. Он соответствует всем современным мировым стандартам, обеспечивая весь комплекс диагностики и терапевтического лечения больных. Центр будет задействован на лечение жителей Центрального округа, а по некоторым профилям будет работать на восемь административных округов Москвы. Увеличится и количество людей, которые смогут здесь получить помощь, и, конечно, качество лечения будет совершенно на другом уровне», – отметил столичный градоначальник.

Мэр Москвы добавил, что в новых центрах ведется как прием больных, так и диагностика, терапевтическое и хирургическое лечение: «Это огромные центры, которые работают на сотни тысяч человек. В целом в Москве сегодня в нашем канцер-регистре больше 300 тысяч человек. Поэтому мы вводим еще и мониторинг работы этих центров с точки зрения качества обслуживания, доступности и, собственно, мнений самих людей о той помощи, которую они получают в этих центрах».

Сергей Собянин подчеркнул необходимость отслеживания работы каждого центра, чтобы было понятно, насколько их деятельность комфортна и эффективна для пациентов, и выразил надежду на то, что создание подобных центров выведет оказание онкологической помощи в Москве на новый качественный уровень.

Индивидуальный подход и быстрая помощь

Капитальный ремонт корпуса №9 ГКОБ №1 на Загородном шоссе (1966 года постройки) начался в апреле 2020 года. До ремонта это здание занимал Московский городской фонд ОМС.

В рамках работ корпус практически полностью перестроили: усилили конструкции, утеплили фасад, отремонтировали крышу, заменили инженерные коммуникации, плиты перекрытия, внутренние перегородки и стяжки пола, дверные и оконные блоки.

Для маломобильных граждан установили подъемную платформу, пандусы и поручни, обеспечили четкую логистику внутри здания.

По окончании ремонта в трехэтажном здании площадью 5,1 тыс. кв. м будет открыт центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) для жителей Центрального административного округа Москвы. Также здесь будут получать помощь жители семи округов, страдающие злокачественными опухолями головы и шеи.

Открытие ЦАОП на Загородном шоссе позволит организовать в одном месте полный цикл диагностики и лечения профильных пациентов – от постановки диагноза, оперативного лечения, лекарственной, а в дальнейшем и химиотерапии до диспансерного наблюдения.

Каждому пациенту обеспечат индивидуальный подход с момента первого обращения – в ГКОБ №1 на Загородном шоссе будет действовать консилиум врачей-онкологов.

Сергей Собянин отметил, что больница сегодня является базовой в вопросах лечения опухолей головы и шеи и оказывает помощь жителям восьми округов Москвы: «Очень важно обеспечить доступность этой помощи».

В общении с медиками мэр Москвы спросил, насколько удобны для них условия работы. Врач-онколог больницы Наталья Кирдакова рассказала, что в учреждении созданы комфортные условия для работающих и проходящих лечение: большие кабинеты, есть зона отдыха для пациентов, буфет, столовая и просторные туалеты.

«Мы, конечно, требуем от врачей душевного отношения к пациентам. Но для этого нужно и для вас тоже создавать необходимые условия», – добавил Сергей Собянин.

Новый ЦАОП размещен на одной территории с больницей, что дает возможность использовать диагностические мощности стационара для амбулаторных пациентов (эндоскопия, МРТ, КТ). При необходимости в лечении будет принимать участие мультидисциплинарная бригада врачей (терапевт, кардиолог, гинеколог, невролог и другие).

Мощности нового центра амбулаторной онкологической помощи позволяют проводить свыше 140 тыс. консультаций в год – на 30% больше по сравнению со старыми диспансерами, где получали помощь пациенты ЦАО. В результате попасть на прием к онкологу можно будет в самые короткие сроки, без задержек и очередей.

В соответствии с новым стандартом оказания онкологической помощи ЦАОП будет обеспечивать проведение широкого спектра лечебных и диагностических процедур, в том числе биопсии (исследование методом забора тканей и клеток), ультразвуковой и функциональной диагностики (ультразвуковая допплерография, эхокардиография, электрокардиография), дерматоскопии (исследование поражений кожи с помощью специального оборудования) и других.

Проведение необходимых анализов и исследований будет осуществлять суперсовременный центр патолого-анатомической диагностики и молекулярной генетики, расположенный в корпусе №18 городской клинической онкологической больницы №1.

В кабинетах профильных специалистов (онкоуролог, онкогинеколог, онкомаммолог, онкодерматолог, онкопроктолог) установлено оборудование для проведения осмотров самого высокого качества. В частности, в центре можно будет выполнить биопсию молочной железы под контролем УЗИ уже во время первичного приема.

В центре амбулаторной онкологической помощи также будут организованы операционная для проведения малоинвазивных вмешательств с палатой пробуждения и кабинет лечения боли.

На всех этажах ЦАОП для пациентов и сопровождающих предусмотрены пространства для комфортного ожидания в уютной и спокойной атмосфере – с удобной мебелью и дизайнерским интерьером, мягким освещением и кондиционерами, Wi-Fi и телевизором.

Центр амбулаторной онкологической помощи ГКОБ №1 планирует принять первых пациентов 25 октября 2021 года. Он будет открыт ежедневно.

В новое учреждение переведут специалистов онкологических отделений, которые до этого располагались в здании ГКОБ №1 на Бауманской улице (дом 17/1).

В 2019 году на Загородном шоссе был завершен капитальный ремонт корпуса №8 ГКОБ №1. В семиэтажном здании площадью 9,7 тыс. кв. м был размещен современный центр онкохирургии на 200 коек, включая 20 обсервационных.

До конца 2021 года планируется завершить капитальный ремонт соседнего корпуса №7. В семиэтажном здании площадью 14,6 тыс. кв. м разместят отделения лучевой, эндоскопической, ультразвуковой и функциональной диагностики, химиотерапии (с дневным стационаром), онкоурологии, реанимации и интенсивной терапии, операционный блок и другие. Всего будет организовано около 200 коек, включая койки дневного (краткосрочного) пребывания, реанимационные и койки пробуждения.

Новый стандарт онкологической помощи

Москва – российский лидер в области применения современных технологий и методов лечения онкологических заболеваний. В 2019 году Сергей Собянин утвердил новый стандарт онкологической помощи населению Москвы. В течение 2020 года основные положения этого стандарта были внедрены в практику столичного здравоохранения.

На базе крупнейших городских стационаров организованы шесть многопрофильных онкологических центров (клиника, патоморфологическая лаборатория, центры амбулаторной онкологической помощи) с полным спектром клинических возможностей: диагностикой, хирургическим лечением, лекарственной терапией, диспансерным наблюдением и другими. За каждым центром закреплено население одного или двух административных округов Москвы.

Таким образом, все этапы оказания специализированной помощи – обследование, лечение и диспансерное наблюдение пациентов – осуществляются в структуре одной медицинской организации, что позволяет сократить время постановки диагноза, повысить его точность и быстрее начать лечение.

Коечный фонд для онкологических пациентов составляет 1776 коек, в том числе 255 радиологических.

Создан и внедрен стандарт центра амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) с возможностью выполнения всех диагностических исследований, необходимых для постановки или исключения диагноза онкологического заболевания.

Сейчас действуют четыре ЦАОП, в том числе:

центр на базе городской клинической больницы имени С.П. Боткина – для жителей Западного округа;

два центра на базе городской клинической онкологической больницы №1 – для жителей Северо-Восточного и Центрального округов;

центр на базе городской клинической больницы №57 имени Д.Д. Плетнева – для жителей Восточного округа.

В 2022 году планируется открыть ЦАОП на базе городской клинической больницы №40 для жителей Южного и Юго-Западного округов.

В 2020 году было проведено 286 288 госпитализаций (в 2019 году – 214 742), 9132 курса с использованием методов лучевой терапии (в 2019 году – 8142), 248 012 курсов химиотерапевтического лечения (в 2019 году – 164 106).

За восемь месяцев 2021 года проведено 207 767 госпитализаций, 6385 курсов с использованием методов лучевой терапии, 180 328 курсов химиотерапевтического лечения.

В каждом многопрофильном онкологическом центре (ГКБ №57 имени Д.Д. Плетнева, МКНЦ имени А.С. Логинова, МГОБ №62, ГКБ имени С.П. Боткина, ГКБ №40, ГКОБ №1) создана суперсовременная патоморфологическая лаборатория. В 2019–2020 годах Правительство Москвы провело их масштабное переоборудование. Всего было закуплено более 300 единиц медицинского оборудования.

В результате переоснащения лабораторий появилась возможность организовать работу по самым современным стандартам:

проводить исследования для индивидуального подбора пациентам таргетной и иммунной терапии;

сократить сроки проведения патоморфологических исследований;

максимально автоматизировать процесс обработки диагностического материала;

перейти в цифровую среду – оцифровывать изображения с возможностью их архивации, проводить консультации по сложным и неоднозначным случаям с экспертами онкологических центров, давать консультации другим регионам, а также обмениваться опытом с коллегами из стран Европы и США.

Благодаря повышению производительности оборудования растет количество проводимых исследований для подбора таргетной и иммунной терапии онкобольным. Так, в 2020 году количество гистологических исследований выросло на 12% (до 1,23 млн), молекулярно-генетических исследований – на 93% (до 14,45 тыс.), иммуногистохимических исследований – на 15% (до 140,14 тыс.).

За восемь месяцев 2021 года проведено 852 377 гистологических исследований, в том числе 13 017 молекулярно-генетических исследований и 122 801 иммуногистохимическое исследование. За счет переоснащения лабораторий количество исследований для подбора таргетной и иммунной терапии онкобольным значительно выросло. Это позволяет подбирать наиболее эффективную тактику лечения с использованием самых современных лекарственных средств.

Эндоскопия

В августе 2021 года был запущен проект по раннему выявлению и профилактике колоректального рака и рака желудка. На базе ГКБ имени С.П. Боткина и ГКБ имени В.М. Буянова созданы современные эндоскопические центры, оснащенные самым высококачественным оборудованием экспертного класса.

Общая мощность двух центров – до тысячи исследований в сутки. Эндоскопические исследования проводятся пациентам из групп риска (диспансерные группы с предопухолевыми заболеваниями, генетические и семейные риски, возраст) в комфортных условиях под мягкой седацией.

С начала реализации проекта выявлено 93 злокачественных новообразования желудочно-кишечного тракта.

Лекарственная терапия

Москва стала первым регионом в России, который досрочно – на три года ранее установленного срока – перешел на новые федеральные клинические рекомендации по лечению наиболее распространенных видов рака. С 1 апреля 2019 года пациентам назначаются наиболее эффективные таргетные и иммунные препараты.

Современные лекарственные препараты позволяют:

добиться контроля над опухолью, что увеличивает шансы на спасение пациента даже при тех онкологических заболеваниях, которые ранее считались смертельными;

избирательно воздействовать на определенные виды злокачественных опухолей, тем самым избегая многих побочных эффектов;

воздействовать на определенные механизмы злокачественных клеток через иммунную систему, повышая сопротивляемость раку и защищая человека от различных заболеваний и инфекций;

сделать процесс лечения более комфортным для пациента, ведь препараты могут применяться в условиях дневного стационара.

С начала 2021 года для проведения лекарственной терапии по шести видам рака (молочной и предстательной желез, почки, прямой кишки, легкого, меланомы) лекарственные препараты получили 31 760 пациентов (в 2020 году – 34 745 пациентов).

Всего за этот период лекарственной терапией от онкологических заболеваний был обеспечен 39 421 пациент (в 2020 году – 43 188 пациентов).

Денежную компенсацию для покупки лекарственных препаратов получили 303 пациента с онкологическими заболеваниями (в 2020 году – 675 пациентов).

«С 1 января следующего года в Москве вводятся дополнительно высокие стандарты лечения онкологических заболеваний еще по четырем нозологиям, и это охватывает 90 процентов всех онкологических заболеваний в Москве», – добавил Сергей Собянин.

Лекарственную терапию можно будет получить пациентам с раком мочевого пузыря, яичника, желудка, головы и шеи.

Кроме того, Москва готова заимствовать лучшие зарубежные методики лечения онкозаболеваний. «Запущена программа наблюдательных исследований за современными технологиями и лечением мирового уровня для того, чтобы определить, какие из них приемлемы и эффективны для московского здравоохранения. Надеюсь, что коллеги вместе с научным сообществом делают эту работу эффективно», – сказал он.

Московский городской канцер-регистр

В августе 2020 года началась интеграция Московского городского канцер-регистра и Единой медицинской информационно-аналитической системы города Москвы (ЕМИАС). Это позволило объединить данные об онкопациентах, ранее содержавшиеся в разных информационных системах.

Данные о текущем этапе лечения или диспансерном наблюдении пациента, информация о динамике заболевания, проведенных лабораторных и инструментальных методах диагностики, консультациях специалистов отображена в онкопаспорте пациента в ЕМИАС и доступна врачам-онкологам центров амбулаторной онкологической помощи.

Персональный помощник: сервис на страже здоровья москвичей

Также в августе 2020 года Правительство Москвы приступило к реализации пилотного проекта «Персональный помощник» для граждан с онкологическими заболеваниями.

Функции помощников взяли на себя сотрудники центров госуслуг «Мои документы». Специалисты помогают пациентам с онкологическими заболеваниями записываться на прием к нужным специалистам, сдачу анализов и проведение исследований, напоминают о предстоящем визите к врачу, вносят информацию в городской канцер-регистр, решают возникающие проблемы.

Информация о возможности персонального сопровождения предоставляется в поликлиниках при направлении к врачу-онкологу. При согласии пациентам вручается карточка с телефоном будущего персонального помощника.

В настоящее время проект «Персональный помощник» охватывает пациентов с подозрением или подтвержденным онкологическим заболеванием всех административных округов Москвы.

В проекте задействовано 68 специалистов, которые уже оказали помощь около 30 тыс. москвичей.

Высокотехнологичная медицинская помощь

Большинство видов специализированной онкологической помощи включено в базовую программу ОМС. Сверх базовой программы нуждающиеся пациенты бесплатно получают 3D- и 4D-лучевую терапию в 14 городских, федеральных и частных медицинских клиниках.

Протонная терапия проводится в Медицинском институте имени С. Березина. С начала 2021 года там пролечены 43 пациента (в 2020 году – 44 пациента).

Всего за восемь месяцев 2021 года в рамках высокотехнологичной медицинской помощи (3D- и 4D-лучевая терапия) завершено 6385 случаев лечения.

Городской онкологический консилиум

В работе городского консилиума по профилю «онкология» принимают участие ведущие врачи-онкологи. Председатель консилиума – главный внештатный специалист онколог Москвы Игорь Хатьков.

Городской консилиум позволяет врачам быстрее находить нестандартные методы лечения для самых тяжелых пациентов, а также аккумулировать опыт лучших специалистов города для подбора терапии больным со сложной клинической картиной. В консилиуме принимают участие главные специалисты не только городских, но и федеральных центров, также при необходимости привлекаются врачи смежных специальностей.

В задачи городского консилиума входит принятие решений о назначении пациентам лекарств в случаях, когда необходимы нестандартный клинический подход или назначение препаратов, не предусмотренных клиническими рекомендациями или не входящих в перечень лекарственных средств для дополнительного обеспечения.

За время работы городского онкоконсилиума проведено 49 заседаний, разобрано 246 клинических случаев (229 уникальных пациентов).

Старейшая онкологическая больница Москвы

Городская клиническая онкологическая больница №1 – одна из старейших профильных московских клиник. Ведет свою историю с 1946 года. Специалистами накоплен уникальный опыт в лечении злокачественных новообразований различных локализаций.

На основной территории больницы на Загородном шоссе (дом 18а) располагаются онкохирургический корпус, центр патолого-анатомической диагностики и молекулярной генетики и центр амбулаторной онкологической помощи для жителей ЦАО. В состав учреждения также входит ЦАОП для жителей СВАО, расположенный по адресу: улица Дурова, дом 26.

ГКОБ №1 оказывает помощь по основным направлениям онкологического профиля, таким как онкоурология, онкогинекология, опухоли головы и шеи, кожи, молочной железы, пищевода, желудка, печени, поджелудочной железы, тонкой и толстой кишки, легких и средостения (органов, расположенных в плевральной области).

Первая онкологическая больница Москвы – одна из немногих клиник в столице, в которой выполняются операции пациентам с одной из самых тяжелых форм онкозаболеваний – опухолями головы и шеи с последующей реконструкцией лицевого скелета, необходимой для сохранения качества жизни пациента.

Ежегодно в больнице проводится около семи тысяч операций по удалению раковых опухолей. Хирургические операции выполняются как традиционным способом, так и с использованием малоинвазивных методов лапароскопии.

В больнице работают 1052 человека, в том числе 291 врач (17 докторов и 34 кандидата медицинских наук), 332 сотрудника среднего медперсонала, 12 сотрудников младшего медперсонала и 417 сотрудников прочего персонала.

На диспансерном учете состоят около 69 тыс. человек. В 2020 году была оказана медицинская помощь по 154,1 тыс. обращений, из которых 115,6 тыс. – со злокачественными новообразованиями, а также 13,1 тыс. случаев госпитализации в стационар.