Развитие единого стандарта онкологической помощи в Москве

24 июля Председатель Государственной Думы России Вячеслав Володин и мэр Москвы Сергей Собянин посетили новый лечебно-диагностический комплекс Московского клинического научного центра (МКНЦ) имени А.С. Логинова на шоссе Энтузиастов. На встрече обсуждалось внедрение нового стандарта онкологической помощи в Москве.

Вячеслав Володин, руководители фракций и председатели комитетов Госдумы провели выездное совещание членов Совета Госдумы.

В обсуждении приняли участие: заместители председателя Государственной Думы Владислав Даванков (партия «Новые люди») и Петр Толстой («ЕДИНАЯ РОССИЯ»), руководители фракций Владимир Васильев («ЕДИНАЯ РОССИЯ»), Геннадий Зюганов (КПРФ), Сергей Миронов («Справедливая Россия – Патриоты – За правду»), Леонид Слуцкий (ЛДПР), а также председатели комитетов Бадма Башанкаев (по охране здоровья), Владимир Гутенев (по промышленности и торговле), Ярослав Нилов (по труду, социальной политике и делам ветеранов), Максим Топилин (по экономической политике), Александр Хинштейн (по информационной политике, информационным технологиям и связи).

По словам Вячеслава Володина, высокий стандарт оказания помощи онкологическим больным, которого удалось добиться в Москве, необходимо распространить на другие регионы, а также развивать на федеральном уровне.

«Мы видим совершенно очевидные успехи в Москве. Порядка 10 лет назад уровень работы федеральных клиник был намного выше, чем московского здравоохранения. Сейчас ситуация диаметрально противоположная. Стандарты, которые взяла Москва, требуют не только внимания с нашей стороны, но и их развития, распространения на другие территории», – сказал он.

В ходе совещания Председатель Государственной Думы отметил, что в МКНЦ сформирована уникальная база данных, аналогов которой нет в мире.

«У нас есть все возможности использовать большие данные для того, чтобы повышать эффективность нашего российского здравоохранения в лечении онкобольных», – сказал Вячеслав Володин.

*

С 2019 года Москва пошагово внедряет новый стандарт оказания онкологической помощи. И до реформы в столице работали качественные больницы, такую помощь оказывали городских, федеральных, частных терапевтических центрах. Однако город решил сделать эту систему централизованной.

«Человек, у которого были серьезные онкологические проблемы, сам все делал, двигался по этому маршруту. В одном месте его диагностировали, в другом он получал обработанный снимок, в третьем – хирургическую помощь, в четвертом – терапевтическую и так далее. Причем все это иногда в разных частях города и в разных системах, – рассказал Сергей Собянин. – Мы полностью изменили маршрутизацию, создали пять центров, которые занимаются онкологическими заболеваниями. Пять центров – от диагностики, химиотерапии, хирургии до последующего наблюдения».

Теперь, если терапевт городской поликлиники подозревает онкозаболевание у пациента, он обязан направить его в онкологический центр, где ему проводят точную диагностику, делают назначения и выбирают тактику лечения.

«Дальше он снова поступает после лечения под наблюдение в амбулаторно-диагностический центр, а по сути дела – на пожизненное диспансерное наблюдение», – отметил Сергей Собянин.

Благодаря национальному проекту «Здравоохранение» качество онкологической помощи улучшается по всей стране. В Москве динамика выше за счет оптимизации процессов и модернизации материальной базы.

«Мы никому не отказываем. Если есть направление от региональных медицинских служб, мы всех принимаем – во всех клиниках. Это во-первых. Во-вторых, мы заключаем с регионами соглашения, которые предполагают снижение московского тарифа. Одна из главных проблем для регионального медицинского обслуживания – что в Москве зарплаты и тариф несколько выше, чем в других регионах. Чтобы микшировать эту разницу, мы заключаем соглашения с регионами, уменьшая тариф, делая его более приемлемым», – сообщил мэр Москвы.

Вячеслав Володин отметил открытость медицинских учреждений Москвы для тех, кто приезжает из других регионов. Сегодня это каждый пятый пациент столичных клиник. По словам председателя Государственной Думы, системный подход, который сейчас выбрала Москва, подразумевает сопровождение больного на протяжении всего времени.

«Диагностика вшита в том числе в лечение и постановку диагноза. Поэтому вот эти подходы показали свою эффективность наряду с тем, что создаются условия для врачей. Хорошие, соответственно, и социальные стандарты, и возможности для работы, – сказал Вячеслав Володин. – Стандарты, которые сейчас для себя Москва, требуют не только внимания с нашей стороны, но и развития их и распространения на другие территории».

Новый лечебный комплекс

МКНЦ имени А.С. Логинова создан в 2013 году на базе Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии и городской клинической больницы (ГКБ) №60. Крупное многопрофильное лечебное учреждение – один из пяти якорных онкологических стационаров и центр абдоминальной роботической хирургии (высокотехнологичных операций на органах брюшной полости) Москвы.

Ранее центр располагался в устаревших лечебных корпусах 1950–1970-х годов постройки, площадь которых была недостаточна для оказания медицинской помощи по современным стандартам. В этой связи мэр Москвы принял решение о строительстве нового лечебно-диагностического комплекса. Возведение восьмиэтажного здания с подземным этажом начали в 2020 году и завершили в 2023-м. Сейчас в нем завершаются пусконаладочные работы.

«Старые корпуса мы предполагали реконструировать, но в конце концов приняли решение вместе с коллективом, что лучше и перспективнее снести их и построить на этом месте новую клинику. Такая же судьба у 62-й клиники знаменитой, для которой сейчас строится новый клинический центр в “Сколкове”», – рассказал Сергей Собянин.

Новый лечебный комплекс рассчитан на 633 койки, в том числе 455 коек круглосуточного стационара, 38 коек реанимации и интенсивной терапии, 120 коек дневного стационара, 20 коек стационара кратковременного пребывания. С действующими лечебными корпусами новое здание соединяют крытые переходы.

После его открытия пациенты с онкологическими заболеваниями в одном месте будут получать все виды медицинской помощи. Комплекс обеспечит преемственность на стационарном и амбулаторном этапах. Для пациентов в нем организуют бесшовную маршрутизацию, а помощь будет оказывать мультидисциплинарная команда врачей.

Врачи смогут лечить здесь злокачественные опухоли наиболее сложных локализаций и проводить операции при раке головы и шеи, верхних дыхательных путей, легких, пищевода, желудка, репродуктивной системы, поджелудочной железы, печени, кожи и других органов. Они смогут оказывать комплексную помощь онкологическим коморбидным пациентам – тем, кто, помимо рака, имеет еще несколько тяжелых хронических заболеваний.

В гибридной операционной центра есть ангиограф, который позволяет выполнять самые сложные вмешательства, сказал директор МКНЦ имени А.С. Логинова Игорь Хатьков. В одном помещении объединены фактически три операционные, здесь можно выполнять три операции одновременно – это и есть гибридные технологии, добавил руководитель отдела центра анестезиологии и реаниматологии МКНЦ Валерий Субботин.

«Возможности, которые в Москве есть, позволяют нам быть абсолютно паритетными с ведущими мировыми клиниками. К нам приезжали учиться в свое время из Голландии, Южной Кореи, Германии», – сказал Игорь Хатьков.

Уникальное технологическое оснащение комплекса позволит расширить возможности выполнения высокотехнологичных операций и проводить лучевую терапию (3D и 4D), которой в учреждении не было. Пациенты смогут проходить лечение под контролем МРТ-навигации, которая повысит точность воздействия, не повреждая окружающие опухоль ткани и органы. Кроме того, в комплексе будут проводить трансплантацию органов, в том числе при злокачественных новообразованиях.

Врачи клиники будут применять систему быстрого восстановления Fast-Track, которая помогает пациентам возвращаться к обычной жизни в кратчайшие сроки (два-три дня для стандартных хирургических вмешательств). Для этого в пред- и послеоперационном периоде используют щадящие методы анестезии, минимально инвазивные способы оперативного лечения, контроль боли и активное послеоперационное восстановление. Тем самым значительно снижается травмирующая нагрузка на организм и сокращается время до полного восстановления.

Для оснащения нового лечебно-диагностического комплекса МКНЦ имени А.С. Логинова закупили свыше 40 тыс. единиц медицинской техники и оборудования, в том числе три магнитно-резонансных и пять компьютерных томографов, три рентген-комплекса (на два и три рабочих места), три ангиографические установки, две рентген-установки типа «C-дуга», УЗИ-аппараты, эндоскопическое и лабораторное оборудование, оборудование для лучевой терапии, операционных и реанимации.

В операционный блок войдет 18 операционных, которые оборудованы наркозными аппаратами, анестезиологическими мониторами и транспортными аппаратами искусственной вентиляции легких. Их также оснастили уникальной системой мониторинга микроклимата для контроля бактериологической чистоты воздуха и системой «Телемедицина» для проведения консультаций и учебных трансляций операций.

Для пациентов, их родственников и медицинского персонала в клинике созданы максимально комфортные условия пребывания и работы. Маломестные палаты стационара оснащены многофункциональными кроватями с электроприводом, кнопками вызова медперсонала, системой кондиционирования и вентиляции, душем и санузлом. Поговорить с врачами и психологами можно в специальных комнатах, а отдохнуть и подождать – в уютных зонах ожидания.

Для маломобильных посетителей создана безбарьерная среда – специальные лифты и санитарные комнаты (поручни и сиденья в душе), широкие дверные проемы, поручни, навигация со шрифтом Брайля (для слабовидящих), безбарьерное покрытие пола, отдельные въезды для кресел-каталок.

На втором этаже комплекса разместили центр амбулаторной онкологической помощи, его организовали по новому стандарту. В одном здании за минимальное число визитов пациенты могут пройти все необходимые исследования и консультации, включая ОФЭКТ-КТ и ПЭТ-КТ. В операционных отделениях кратковременного пребывания будут выполнять малотравматичные операции общего, онкологического, урологического, гинекологического, оториноларингологического профилей и при сердечно-сосудистых заболеваниях.

В соответствии с московским стандартом онкологической помощи новый комплекс оснащен суперсовременной патоморфологической лабораторией, включающей отделение онкогенетики для диагностики пациентов с наследственными формами рака.

На данный момент строительство нового лечебно-диагностического комплекса МКНЦ имени Логинова завершено. Завершаются пусконаладочные работы и благоустройство прилегающей территории. Там созданы удобные проезды для внутрибольничной логистики, тротуары для пешеходов и открытая парковка. В планах – установить новые урны и скамейки.

Первых пациентов новый лечебно-диагностический комплекс МКНЦ имени Логинова примет в августе 2023 года.

Якорный онкологический стационар Москвы

Помимо основных лечебных корпусов на шоссе Энтузиастов (дом 86), в состав МКНЦ имени Логинова входят: центр амбулаторной онкологической помощи на Перервинском бульваре (дом 5, корпус 1), центр амбулаторной онкологической помощи на Верхней Первомайской улице (дом 48, строение 1), онкохирургический стационар (3-я Парковая улица, дом 51) и филиал на улице Академика Павлова (дом 22). В ближайшее время обособленные подразделения переведут в новый комплекс.

Общая мощность многопрофильной клиники – около 1 тыс. коек. Консультативно-диагностическое отделение рассчитано примерно на 2 тыс. посещений в сутки. Врачи МКНЦ имени Логинова оказывают медицинскую помощь по 19 направлениям, приоритетным из которых является онкология.

В 2022 году диагностику и лечение в центре прошли 40,9 тысячи человек (в 2021 году – 40,6 тыс.). Амбулаторную помощь получили 610,7 тыс. человек (в 2021 году – 629 тыс.). В условиях дневного стационара провели 33,8 тыс. курсов химиотерапии (в 2021 году – 29,6 тыс.). Выполнили 14,1 тысячи операций (в 2021 году – 14,1 тыс. операций), в том числе 417 операций с использованием робот-ассистированной хирургической системы Da Vinci.

С начала 2023 года пролечено 21,9 тыс. человек, амбулаторную помощь получили 378,9 тыс. человек, в условиях дневного стационара проведено 30,2 тыс. курсов химиотерапии, выполнено свыше 9,1 тыс. операций.

В клинике работают около трех тысяч человек, в том числе 780 врачей (из них восемь заслуженных врачей России, два члена-корреспондента Российской академии наук, 66 докторов и 158 кандидатов медицинских наук, 13 профессоров, девять доцентов), 150 научных сотрудников, 1001 сотрудник среднего и 111 сотрудников младшего медперсонала.

МКНЦ имени Логинова – лечебная база для кафедр четырех медицинских вузов: Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, Российского университета дружбы народов и Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова. Центр реализует программы последипломного образования по 12 медицинским специальностям. В 2022 году обучение здесь прошли около 5,1 тыс. специалистов, а с начала 2023-го – примерно 2,3 тыс. человек.

Специалисты МКНЦ инициируют и курируют многочисленные профессиональные образовательные интернет-сообщества, участвуют в российских и международных конференциях, имеют научные публикации в отечественных и зарубежных изданиях (в 2023 году индекс Хирша по учреждению – 74).

Новый стандарт онкологической помощи

Москва – российский лидер в области применения современных технологий и методов лечения онкозаболеваний. В 2019 году Сергей Собянин утвердил новый стандарт онкологической помощи населению. В течение 2020 года основные положения этого стандарта внедрили в практику столичного здравоохранения, что позволило ощутимо ускорить процесс лечения, упростить его для пациента и добиваться более качественных результатов. В течение трех лет выявление злокачественных опухолей на ранних стадиях выросло с 62,3% до 65%, а число пациентов, которые состоят на учете более пяти лет с момента постановки диагноза, – с 55,6% до 58,7%.

В рамках нового стандарта на базе крупнейших городских стационаров организованы пять многопрофильных онкологических центров (клиника плюс патоморфологическая лаборатория плюс центры амбулаторной онкологической помощи) с полным спектром клинических возможностей: диагностика, хирургическое лечение, лекарственная терапия, диспансерное наблюдение и другие. За каждым центром закреплен один или два административных округа Москвы.